水箱清洗及消毒记载表 表单版次：A/0 NO： 清洗日期 水容量（m3） 放水时刻 自 月 日起，到 月 日止 共 h 清洗时刻 自 月 日起，到 月 日止 共 h 清洗投进灭菌净（1：500），制造人 见证人 清洗人员 放水时刻 自 月 日起，到 月 日止 共 h 消毒投进灭菌净（1：500），制造人 见证人 清洗及 消毒有关记载 水质取样人 取样地址 取样数 送检时刻 送检人 取陈述人 取陈述时刻 陈述编号 水质监测成果 合格□ 不合格□ 不 合格处理意见 机电
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